Hemorroida sangrando: quando se preocupar?
DR. GILBERTO SAUTE
CRM-RS 7346
RQE 7088
Perceber sangue no papel higiênico, nas fezes ou no vaso sanitário costuma causar preocupação. As hemorroidas podem sangrar e estão entre as possíveis causas de sangramento anal, principalmente durante ou após a evacuação.
Nas hemorroidas internas, o sangramento costuma ser vermelho vivo e pode aparecer no papel higiênico, pingar no vaso ou acompanhar a superfície das fezes.
Entretanto, existe uma informação importante desde o início:
Nem todo sangramento anal é causado por hemorroidas.
Fissura anal, pólipos e outras doenças do cólon, reto ou ânus também podem provocar sangramento. Por isso, principalmente quando o episódio é recorrente, intenso ou acompanhado de outros sintomas, é importante determinar sua origem.
Importante: este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui avaliação médica. Sangramento anal persistente, recorrente ou acompanhado de sinais de alerta deve ser investigado.
As hemorroidas são estruturas vasculares localizadas na região anal. Quando ocorre doença hemorroidária, elas podem aumentar, prolapsar e apresentar sintomas.
Nas hemorroidas internas, a passagem das fezes e o esforço durante a evacuação podem traumatizar o tecido hemorroidário aumentado e provocar sangramento.
O padrão mais característico é o aparecimento de sangue vermelho vivo relacionado à evacuação. Ele pode ser percebido no papel higiênico, na superfície das fezes ou em gotas dentro do vaso sanitário.
Na maioria das vezes, o sangramento associado à doença hemorroidária não representa uma emergência. Isso, porém, não significa que todo sangramento pelo ânus possa ser considerado hemorroida sem avaliação.
Esse é um ponto importante: a presença de hemorroidas não exclui outras causas de sangramento.
Por isso, em vez de perguntar somente se uma hemorroida sangrando é perigosa, existe outra pergunta importante:
Temos certeza de que esse sangue está vindo de uma hemorroida?
Dependendo da idade, dos sintomas, da história clínica e dos fatores de risco da pessoa, pode ser necessária investigação adicional.
O sangramento associado às hemorroidas internas costuma apresentar uma característica bastante conhecida: sangue vermelho vivo.
Ele frequentemente aparece durante ou logo após a evacuação. Pode ficar no papel higiênico, pingar no vaso ou aparecer na superfície das fezes.
Entretanto, observar apenas a aparência do sangue não permite confirmar sua origem.
Outras doenças também podem produzir sangue vermelho pelo ânus. Da mesma forma, sangue escuro ou fezes negras apresentam características diferentes e merecem avaliação médica.
O sangramento sem dor durante a evacuação é uma apresentação comum da hemorroida interna.
Além do sangramento, algumas pessoas apresentam prolapso, secreção de muco, irritação, coceira ou dificuldade de higiene.
As hemorroidas internas também podem ser classificadas de acordo com o prolapso:
Grau I: não ocorre prolapso para fora do ânus.
Grau II: ocorre prolapso durante a evacuação, mas ele retorna espontaneamente.
Grau III: o prolapso precisa ser reduzido manualmente.
Grau IV: permanece prolapsado e não pode ser reduzido manualmente.
Se você quiser entender essa classificação em detalhes, veja também nosso conteúdo sobre os graus da hemorroida.
O grau é um dos elementos considerados na escolha do tratamento, mas sangramento, desconforto, prolapso e outros sintomas também fazem parte da avaliação.
Pode.
A hemorroida externa localiza-se sob a pele ao redor do ânus e pode estar relacionada a sintomas como desconforto, coceira, inchaço e dor. Sangramento também pode ocorrer.
Uma situação diferente é a hemorroida trombosada, caracterizada pela formação de um coágulo. Ela geralmente provoca dor mais intensa, inchaço e o aparecimento de um nódulo endurecido na região anal.
Por isso, dor intensa associada a um caroço anal apresenta características diferentes do sangramento indolor frequentemente relacionado às hemorroidas internas.
Não.
Esse é um erro bastante comum.
O sangue vermelho no papel higiênico pode ocorrer em pessoas com hemorroidas, mas também pode aparecer em outras condições.
Uma delas é a fissura anal, uma pequena lesão no canal anal. Outras alterações do reto, cólon ou ânus também podem provocar sangramento.
Portanto, a aparência do sangue pode fornecer pistas, mas não estabelece o diagnóstico isoladamente.
Essa diferenciação é especialmente importante quando o sangramento começa sem diagnóstico prévio, volta repetidamente, muda de padrão ou ocorre juntamente com alteração persistente do hábito intestinal.
Hemorroidas internas podem causar sangramento vermelho vivo e indolor, particularmente durante a evacuação.
Isso é diferente, por exemplo, de algumas condições nas quais a dor relacionada à evacuação é um sintoma importante.
Mas não sentir dor não confirma que o problema seja hemorroidário.
O diagnóstico considera os sintomas, a história clínica e o exame da região anal. Dependendo da situação, outros exames podem ser necessários.
Quando o sangramento vem acompanhado de dor, outras possibilidades também precisam ser consideradas.
Fissura anal, por exemplo, pode provocar dor relacionada à evacuação e sangramento. A hemorroida externa trombosada pode causar dor importante e inchaço. Outras alterações anorretais também podem produzir sintomas semelhantes.
Para entender melhor as diferentes causas desse sintoma, consulte também Dor ao evacuar: causas, sintomas e tratamento, conteúdo do coloproctologista Dr. Gilberto Saute.
A quantidade de sangue percebida pode variar.
Algumas pessoas observam apenas pequenas manchas no papel. Em outras situações, pode haver sangue pingando no vaso sanitário.
Mesmo que hemorroidas possam sangrar, um sangramento intenso não deve simplesmente ser presumido como hemorroidário.
Sangramento contínuo ou em grande quantidade, especialmente quando acompanhado de tontura, desmaio, fraqueza importante ou outros sinais de instabilidade, necessita de atendimento médico imediato.
Sangramentos repetidos podem levar à perda de sangue ao longo do tempo, mas anemia provocada exclusivamente por sangramento hemorroidário é incomum.
Quando existe anemia associada a sangramento gastrointestinal, é importante investigar adequadamente sua origem em vez de simplesmente atribuí-la às hemorroidas.
Uma pessoa pode ter hemorroidas e, simultaneamente, apresentar outra causa para o sangramento.
Sangramento anal recorrente merece avaliação médica.
A atenção deve ser ainda maior quando houver sangramento intenso ou contínuo, tontura, fraqueza importante ou desmaio, alteração recente e persistente do hábito intestinal, dor abdominal importante, sangramento sem diagnóstico previamente estabelecido ou sintomas que persistem ou retornam apesar do tratamento.
Quando o sangramento é intenso e acompanhado de sinais de instabilidade, deve-se procurar atendimento médico imediato.
O diagnóstico não deve ser feito apenas olhando a cor ou a quantidade do sangue.
A avaliação pode incluir a história dos sintomas e o exame da região anal. Hemorroidas externas podem ser identificadas pela inspeção, enquanto a investigação das hemorroidas internas pode envolver exame do canal anal e do reto.
Em determinadas situações, também pode haver indicação de investigação do cólon.
A necessidade de colonoscopia não é igual para todas as pessoas. Ela depende dos sintomas apresentados, idade, histórico pessoal e familiar e outros fatores de risco.
Para conhecer melhor esse exame, veja também Colonoscopia, no site do Dr. Gilberto Saute.
O tratamento depende da confirmação da causa do sangramento, da intensidade dos sintomas e das características da doença hemorroidária.
Medidas destinadas a melhorar o hábito intestinal costumam ter papel importante no tratamento conservador. Entre elas estão consumir fibras adequadamente, manter boa ingestão de líquidos e evitar esforço excessivo durante a evacuação.
O objetivo é reduzir constipação, esforço evacuatório e trauma repetitivo sobre o tecido hemorroidário.
Existe, entretanto, uma diferença importante entre tentar controlar fatores que favorecem os sintomas e simplesmente tentar interromper um sangramento sem conhecer sua origem.
Se o sangramento é recorrente, é importante confirmar o diagnóstico.
Para conhecer as diferentes possibilidades terapêuticas, consulte nosso guia sobre tratamentos para hemorroidas.
Nem toda doença hemorroidária necessita de procedimento ou cirurgia.
Quando as medidas conservadoras não controlam adequadamente os sintomas ou quando existem características específicas da doença, outras opções podem ser consideradas.
A escolha depende, entre outros fatores, de os sintomas estarem relacionados a hemorroidas internas ou externas, da presença e intensidade do prolapso, do grau da hemorroida, da persistência do sangramento e da avaliação individual do paciente.
Procedimentos ambulatoriais podem ser utilizados em determinadas hemorroidas internas. Em outros casos, tratamentos cirúrgicos podem ser considerados.
Não existe uma única técnica adequada para todas as pessoas.
Hemorroidas não são câncer e não se transformam em câncer.
A questão importante é outra: o sangramento anal também pode ocorrer em doenças diferentes das hemorroidas, incluindo doenças colorretais.
Por isso, não é adequado concluir que todo sangue observado durante a evacuação seja consequência das hemorroidas, mesmo quando a pessoa já teve doença hemorroidária anteriormente.
Sangramento persistente, recorrente ou associado a outros sinais clínicos deve ser avaliado.
Alguns hábitos ajudam a reduzir fatores relacionados ao aparecimento e agravamento dos sintomas hemorroidários.
É importante manter as fezes com consistência adequada, consumir fibras, ingerir líquidos adequadamente, evitar esforço excessivo durante a evacuação e evitar permanecer desnecessariamente por períodos prolongados no vaso sanitário.
Essas medidas são especialmente relevantes quando existe constipação e esforço evacuatório frequente.
Elas, entretanto, não substituem a investigação de um sangramento cuja origem ainda não tenha sido determinada.
Sangramento é um sintoma conhecido da doença hemorroidária, principalmente das hemorroidas internas. Porém, sangue pelo ânus não deve ser automaticamente considerado consequência de hemorroidas.
O padrão mais característico é sangue vermelho vivo, frequentemente percebido no papel higiênico, no vaso sanitário ou na superfície das fezes.
Sim. Sangramento indolor durante a evacuação é uma apresentação comum das hemorroidas internas.
Pode. Entretanto, a hemorroida externa frequentemente apresenta outros sintomas, como inchaço, desconforto ou dor.
Pode haver perda de sangue repetida, mas anemia atribuída exclusivamente às hemorroidas é incomum. A presença de anemia associada a sangramento gastrointestinal merece investigação adequada.
Sangramento intenso ou contínuo, principalmente quando acompanhado de tontura, desmaio, fraqueza importante ou outros sinais de instabilidade, necessita atendimento médico imediato.
Não necessariamente. Hemorroidas são uma possibilidade, mas fissura anal e outras doenças também podem provocar sangramento.
Não necessariamente. Muitas pessoas podem ser tratadas inicialmente com medidas conservadoras ou, dependendo do caso, procedimentos ambulatoriais. A indicação de cirurgia depende das características da doença e da avaliação individual.
O sangramento é apenas uma das possíveis manifestações da doença hemorroidária.
Para compreender o que são hemorroidas, suas causas, sintomas, diferentes tipos e possibilidades de tratamento, consulte nosso guia completo sobre hemorroidas.
A partir dele, você também pode aprofundar temas específicos:
Hemorroida externa
Hemorroida interna
Hemorroida trombosada
Graus da hemorroida
Tratamentos para hemorroidas
Conteúdo escrito e revisado por Dr. Gilberto Saute
Médico especialista em Coloproctologia
CRM-RS 7346 | RQE 7088
Última revisão médica: setembro de 2026.
As informações desta página têm finalidade educativa e não substituem consulta médica, exame físico ou orientação individualizada.
American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum, 2024.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK/NIH). Diagnosis of Hemorrhoids. Material sobre diagnóstico clínico, exame físico, toque retal e avaliação de hemorroidas internas e externas.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK/NIH). Treatment of Hemorrhoids. Aborda tratamento conservador, fibras, hidratação, hábitos evacuatórios e procedimentos como ligadura elástica, escleroterapia, fotocoagulação e cirurgia.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK/NIH). Eating, Diet, & Nutrition for Hemorrhoids. Orientações sobre fibras, líquidos e alimentação para facilitar a evacuação e auxiliar no tratamento e prevenção das hemorroidas.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK/NIH). Symptoms & Causes of Gastrointestinal Bleeding. Revisado em julho de 2024. Inclui hemorroidas e fissura anal entre as possíveis causas de sangramento gastrointestinal baixo e também destaca outras causas, como pólipos, câncer e colites.
Postagens e artigos sobre proctologia, saúde intestinal, hemorroidas, prevenção do câncer colorretal, colonoscopia e doenças do intestino e da região anal.
Conteúdo produzido pelo Dr. Gilberto Saute, médico especialista em Coloproctologia, com informações claras e confiáveis para ajudar você a entender sintomas, conhecer formas de prevenção e saber quando procurar avaliação médica.